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El padecimiento de hombro es una causa muy común de dolor músculo-esquelético. La patología del hombro está determinada por su estructura anatómica, en la cual intervienen los cuatro músculos del manguito rotador: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

Dr. Santiago Miguel Dumoulin (*)

Los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor intervienen en los movimientos del hombro, y con frecuencia se ven afectadas por traumatismos, estrés mecánico repetitivo o pinzamientos generados por cambios degenerativos a nivel articular.

Entre las lesiones que se producen en el manguito rotador podemos mencionar la tendinitis, tendinosis y la rotura total del tendón. El tendón que con mayor frecuencia se daña es el tendón del Supraespinoso.

El principal síntoma, que genera la lesión de estas estructuras, es el dolor, que se presenta en la parte lateral o antero-externa del hombro y puede irradiarse al brazo, pudiendo llegar hasta el codo.

La otra manifestación que tiene esta patología es la impotencia funcional, imposibilidad de realizar determinados movimientos, como elevar el brazo.

Debido a que es una de las patologías músculo esquelética más frecuente, requiere un diagnóstico rápido y preciso, para realizar una intervención terapéutica adecuada.

Entre los métodos diagnósticos que contamos, para arribar a un diagnóstico. Tenemos la ecografía y la resonancia magnética nuclear (RMN).

Dos estudios fundamentales

La ecografía o ultrasonido es el primer método diagnóstico que se utiliza. Es un estudio accesible, rápido, dinámico y no invasivo. Y tiene una alta efectividad en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con patologías del hombro.

Cuando la ecografía no es concluyente, disponemos de la RMN. Este es un estudio que, mediante la utilización de un campo magnético, podemos valorar en forma completa la anatomía del hombro y obtener un diagnóstico preciso. Es un método que demanda más tiempo y no está disponible en todos los centros.

Una vez hecho el diagnóstico tenemos diferentes alternativas terapéuticas, como la fisio kinesioterapia, las infiltraciones y la cirugía, en caso de rotura completa del tendón.

La fisio kinesiterapia es la primera línea de tratamiento para la recuperación de la movilidad.

En cuanto a las infiltraciones hoy tenemos diferentes alternativas; entre ellas las infiltraciones de corticoide o bien algo más novedoso y con muy buenos resultados, la proloterapia.

La proloterapia es una técnica basada en la infiltración reiterada de sustancias irritantes en tendones y ligamentos deteriorados con el objetivo de desencadenar una respuesta inflamatoria que llevaría al fortalecimiento y regeneración de estas estructuras, reduciendo el dolor y recuperando su función.

(*) Médico. M.P. N.º 6241. Especialista de Diagnóstico por Imágenes Junín.

«Los olvidos» son parte de nuestra experiencia diaria y nos acompañan en todas las etapas de nuestra vida. El punto es cuándo estos olvidos significan un síntoma de una enfermedad neurológica crónica o no.

Dr. Guillermo A. Piovano (*)

Los olvidos son más frecuentes y parte natural del proceso de envejecimiento sobre todo a partir de los 60 años, cuando el cerebro comienza a manifestar su propio deterioro, propio de los años. El tema es detectar cuándo pueden estar significando un síntoma de una enfermedad neurológica crónica.

Principalmente nos referimos a tres: la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular o también llamada «multi-infarto», o una combinación de ambas, que se conoce como «demencia mixta»

En cualquier caso, lo que sucede es la «muerte de millones de neuronas» en el cerebro. En el caso de la enfermedad de Alzheimer, por causas que aún se están estudiando, se gatilla una muerte masiva de neuronas, sin identificar ningún factor externo a ellas; y en el caso de la demencia vascular, dicha muerte de neuronas se produce por los múltiples infartos (muy pequeños e imperceptibles) en pacientes con enfermedad cardiovascular, que por años presentan hipertensión arterial, y otras enfermedades que lesionan «las arterias» de todo el cuerpo como diabetes; tabaquismo, colesterol alto, etc.

Los olvidos tienen tratamiento. Cualquier médico relacionado con estas situaciones u enfermedades, puede tener una clara apreciación de la situación, aplicando un correcto interrogatorio y algunos sencillos métodos de evaluación como el MMT (Mini – Mental – Test) en el mismo escritorio. Es fundamental no perder tiempo y consultar ante cualquier síntoma.

Hay enfermedades o situaciones que cursan con «alteración de la memoria» y pueden generar confusión a la hora del diagnóstico, como lo son la depresión, la fatiga crónica, los efectos secundarios del abuso de algunos medicamentos, alcohol o sustancias tóxicas; problemas tiroideos, deficiencia vitamínica entre las más comunes.

Puntualmente se debe realizar la urgente consulta al médico, en especial al geriatra, neurólogo o médico clínico cuando «los olvidos» van acompañados de las siguientes características o situaciones, entre otras:

1. Aparecen y progresan rápidamente. En poco tiempo (menos de un año), los olvidos se repiten y profundizan de manera «asombrosa». En general es muy difícil determinar cuándo comenzaron exactamente los «olvidos», pero fácilmente se puede advertir que en poco tiempo empeoraron. Su primeras manifestaciones pueden aparecer luego de algún hecho traumático: un accidente, internación, cirugía, etc, sobre todo en personas mayores de 70 años.
2. Incluye riegos, pérdidas importantes. Ejemplos es ésto es prender la hornalla para el mate y dejarla prendida sin razón o una llave del gas; abrir la ducha y no bañarse; no encontrar dinero, joyas, una escritura o cualquier otro elemento de valor que guardó hace poco tiempo atrás; equivocarse de fecha en un día importante de su agenda o anuario; etc.
3. Repite actos o discursos innecesarios. Limpiar dos o más veces el mismo objeto u habitación en poco tiempo, dar una misma orden o pedir una misma cosa en varias ocasiones a la misma persona que advierte la situación; contar en diferentes días de la semana la misma historia o el mismo episodio a una misma amiga, que no tarda en señalárselo.
4. Se acompañan de alteración en la «fluencia verbal» ¡Esto es muy común y frecuente! El «tener la palabra en la punta de la lengua» pero no terminan de salir. Dicho de otra manera, no encuentra las palabras justas en pleno diálogo con cualquier otra persona. Por ejemplo cuando quiere que su hija le alcance el vaso, se traba al decir «Alcánzame la…la…la…la…eso que está ahí…» O bien mencionarlo con otro nombre u adjetivo: «…Alcánzame eso rojo…» sin decir qué es. Lo mismo referido a los «nombres» de todos aquellos que le acompañan en su vida diaria: tarda en pronunciarlos cuando saluda, y disimula la situación.
5. Es advertido por familiares o amigos íntimos. Obviamente, cualquiera de las situaciones anteriores, al repetirse en forma regular, aunque al principio no sea todos los días, pero lo suficiente para ser advertido por el cónyuge, la pareja; alguno de los hijos o un amigo o compañero de trabajo. Por lo general, éste es uno de los aspectos en que más se tarda en reaccionar. La familia se asusta y decide consultar cuando ya ha pasado mucho tiempo (más de un año).
6. Episodios de desorientación temporo-espacial. Aunque sea una desorientación por fracciones de segundos, donde de repente no «sabe» dónde está; a dónde se dirigía o qué hora o día es. Se desorienta en espacios muy conocidos, en los mismos trayectos o rutas de toda su vida, al punto de solicitar ayuda. Al progresar esos mismos episodios pueden repetirse aún dentro de su propia casa.
7. Altera las actividades de la vida diaria. Obviamente, los olvidos dejan de ser «comunes» cuando afectan en forma regular las actividades más comunes del día o el rendimiento laboral.

SE PUEDE TRATAR

La buena noticia es que «los olvidos» tienen tratamiento. Cualquier médico relacionado con estas situaciones u enfermedades, puede tener una clara apreciación de la situación, aplicando un correcto interrogatorio y algunos sencillos métodos de evaluación como el MMT (Mini – Mental – Test) en el mismo escritorio.

Una serie de preguntas en menos de 15 minutos nos pueden decir si «los olvidos» están en una zona de enfermedad; después llega el tiempo del resto de los estudios para confirmar o descartar.

Como siempre repetimos, dar con el diagnóstico temprano aumenta las esperanzas de tratamientos en diferentes disciplinas de la salud, para enlentecer el progreso de la enfermedad, utilizando diferentes recursos para ello, que hoy la medicina nos provee. «Olvidarse de los olvidos, es el peor olvido».

(*) Médico Geriatra. M.P. N° 2727.

Se trata de una enfermedad que se presenta todo el año pero es durante el verano cuando se incrementan las probabilidades de contagiarse, afectando principalmente a lactantes, niños pequeños y ancianos por tener su sistema inmunológico deprimido.

VIVÍ MEJOR

El SUH es una enfermedad causada por una bacteria productora de una toxina, que suele estar presente en los alimentos mal cocidos y en el agua contaminada. Tanto en niños como en adultos, esta es una enfermedad grave que trae muchas complicaciones y hasta puede producir la muerte.

Los síntomas aparecen entre 1 a 10 días, usualmente 2 a 5 días posteriores a la infección. Ellos son: diarrea acuosa seguida por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal severo y sangre en la orina.

Las personas pueden contraer esta bacteria de alimentos contaminados, como carne picada de vaca y aves sin cocción completa como las hamburguesas, salame, arrollados de carne, leche sin pasteurizar, aguas contaminadas, lechuga, repollo y otros vegetales que se consumen crudos.

También se puede producir el contagio de persona a persona por prácticas higiénicas inadecuadas. Otra vía de contagio es a través de aguas de recreación.

MEDIDAS DE PREVENCION

Las medidas de prevención de la enfermedad incluyen:

-Lavado de manos. Como se trata de una enfermedad que se puede transmitir de persona a persona y puede haber una contaminación cruzada, las personas que preparan alimentos o que están en guarderías y jardines de infantes cambiando pañales y preparando alimentos deben lavarse las manos intensamente antes de comer, antes de preparar alimentos, después de ir al baño, al tocar panales o al estar preparando carne.

-Cocer la carne. Garantizar la adecuada cocción de la carne, es decir, que no quede roja o rosada (jugosa), ya que la cocción a más de 70° inactiva la toxina. No dejar que fuera de la casa se coma carne que no está bien cocida o donde no se puedan garantizar las medidas de higiene.

-Higiene al cocinar. Cuando se preparan los alimentos, en particular cuando se corta carne cruda, hay que lavar bien los utensilios antes de usarlos para procesar otros alimentos, además de cambiar o lavar bien la tabla que se usa. El jugo de la carne cruda puede contaminar a los otros alimentos.

-Consumir jugos y leche que estén pasteurizados o hervir la leche antes de tomarla.

-Lavar las verduras adecuadamente cuando se consumen crudas.

-Guardar en la heladera en diferentes envases la carne cruda y la cocida.

-Consumir agua potable y, si uno tiene dudas de su calidad, hervirla y dejarla reposar 30 minutos o agregarle dos gotas de lavandina por cada litro de agua. De esta manera se evitan también otras infecciones.

• No bañarse en lugares de agua contaminada, como arroyos o ríos que están prohibidos, o en piletas que no estén lo suficientemente cloradas para que no haya ningún tipo de infecciones.

El Síndrome Urémico Hemolítico es una de las Enfermedades de Transmisión Alimenticia. La Organización Mundial de la Salud define a las ETA como «enfermedades de carácter infeccioso o tóxico que son causadas por el consumo de alimentos o de agua contaminada».

También pueden ser definidas como cualquier manifestación clínica originada por la ingestión de alimentos que contengan agentes etiológicos en cantidades tales que afecten la salud del consumidor en forma aguda o crónica, a nivel individual o grupal.

Para las personas sanas, la mayoría de las ETA son enfermedades pasajeras, duran un par de días y no presentan complicaciones. Para los grupos de riesgo: niños menores de 5 años, adultos mayores de 60 años, mujeres embarazadas, inmunodeprimidos (personas enfermas), estas enfermedades pueden ser más severas, dejar secuelas, e incluso hasta provocar la muerte.

La mayoría de las Enfermedades de Transmisión Alimenticia como el Síndrome Urémico Hemolítico pueden evitarse si los alimentos se manipulan y preparan higiénicamente.